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Hospitalisation médicale et chirurgicale ou maternité
Frais de séjour, salle d’opération
Honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste réanimateur OPTAM
Honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste réanimateur Non OPTAM
Chambre particulière (y compris en maison de santé, centre de rééducation, établissement ou service psychiatrique) par jour
Frais d’accompagnant d’un enfant de moins de 16 ans ou d’un adulte, par jour
Forfait hospitalier journalier
Transport pris en charge par l’AM
Maternité
Allocation de naissance ou d’adoption (par enfant)
Chambre particulière, par jour
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Médecin généraliste OPTAM
Médecin généraliste NON OPTAM
Médecin spécialiste OPTAM
Médecin spécialiste non OPTAM
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Actes de radiologie et échographie
Auxiliaires médicaux
Analyses et travaux de laboratoire pris en charge par l’AM
Pharmacie prise en charge par l’AM (toutes vignettes)
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Dentaire
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Radiologie dentaire
Soins dentaires
Soins conservateurs (y compris prophylaxie et endodontie)
Soins chirurgicaux et actes techniques
Plafond dentaire par année civile (prothèses, implants et actes dentaires hors nomenclatures)
Parodontologie non prise en charge par l’AM
Prothèses dentaires
Prothèses fixes : couronnes et bridges
Prothèses amovibles
Inlays core
Inlays / onlays
Implantologie racine + inlay core
Prothèses non prises en charge par l’AM
actes hors nomenclature - forfait annuel
Orthopédie dento-faciale
Orthodontie
Orthodontie non prise en charge par l’AM
Optique
Plafond sur les montures
monture adulte
monture enfant
Verre simple (par verre)
Verre complexe (par verre)
Verre très complexe (par verre)
Monture + verres simples
Monture + verres complexes
Lentilles cornéennes
Lentilles acceptées ou refusées par l’AM - Forfait annuel (y/c jetables)
Prises en charge par l’AM, par paire
Non prises en charge par l’AM, par an et par bénéficiaire, y compris jetables
Chirurgie réfractive de l’oeil (par oeil)
Appareillage
Prothèses médicales (appareillages, accessoires)
Forfait supplémentaires pour les prothèses liées à la chimiothérapie (capillaires, mammaires)
Appareils auditifs - Forfait annuel
Piles et entretien de l’appareil auditif
Cures thermales
Soins, transport, hébergement, frais engagés plafonnés par an
Autres
Aide à la procréation - Forfait annuel
Densitométrie osseuse non remboursée par l’AM
Cures thermales prises en charge par l’AM - Forfait annuel
Assistance
Kit prévention
Vaccins pris en charge ou non pris en charge par l’AM
Automédication (médicaments inscrits au Vidal) - Forfait annuel
Addiction (Tabac, alcool) - Forfait annuel
Contraception - Forfait annuel
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  1. OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maitrisé. L’OPTAM remplace le contrat d’accès aux soins.

  2. Parodontologie non prise en charge par l’AM : Ostéoplastie soustractive de l’arcade alvéolaire (secteurs de 1 à 7 dents) (HBFA003, HBFA004, HBFA005), Gingivectomie (HBFA007), Exérèse d’hypertrophie gingivale ou de crête flottante (HBFA013), Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant (HBGB006), Assainissement parodontal par lambeau sur un sextant (HBJA003), Pose d’un dispositif unimaxillaire de contention extracoronaire par attelle composite (HBLD050, HBLD052), Séance de préparation tissulaire des surfaces d’appui muqueux d’une prothèse, sur une arcade (HBMD018), Ablation de moyen de contention maxillaire et/ou mandibulaire intrabuccal (LBGD001).

  3. Prothèses non prises en charge par l’AM : Pose d’une coiffe de recouvrement d’une racine dentaire [coping] (HBLD015), Rescellement et/ou recollage de couronnes ou d’un ou deux ancrages d’une prothèse dentaire fixée (HBMD016), Pose d’une prothèse dentaire plurale transitoire(HBLD034), Pose de mainteneur d’espace interdentaire (HBLD002, HBLD006), Pose d’une couronne dentaire transitoire (HBLD037), Pose d’une facette céramique ou en équivalents minéraux sur une dent d’un secteur incisivocanin (HBMD048), Pose d’un attachement coronoradiculaire sur une dent (HBLD008), Réfection de la base d’une prothèse dentaire amovible complète (HBMD004), Réfection des bords et/ou de l’intrados d’une prothèse dentaire amovible partielle (HBMD007), Réparation de l’artifice cosmétique d’une dent prothétique par technique directe /indirecte (HBMD076, HBMD079).

  4. Blanchiment des dents, scellement des sillons.

  5. Equipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue justifiée par une prescription). (La période de référence s'apprécie à la date de souscription). Pour un équipement qui associe deux verres appartenant à deux catégories différentes, le remboursement est égal à la moyenne des remboursements des deux catégories.

  6. Verres simples : Verres dont la sphère ≤ 6,00 et cylindre ≤ 4,00.

  7. Verres complexes : Verres dont la sphère ≥ 6,25 ou cylindre ≥ 4,25 et verres progressifs faible correction dont la sphère ≤ 4,00 [sphériques] ou à 8,00 [Sphero-cylindriques].

  8. Verres très complexes : Verres dont la sphère ≥ 4,25 [sphériques] ou à 8,25 [Sphero-cylindriques].

  9. minimum remboursement du ticket modérateur pour les lentilles acceptées une fois le forfait consommé.

  10. Tout contrat «responsable» de complémentaire santé doit respecter un certain nombre de spécifications fixées aux articles L. 871 1 et R. 871 2 du Code de la sécurité sociale.

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