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Hospitalisation médicale et chirurgicale ou maternité
Frais de séjour, salle d’opération
Honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste réanimateur OPTAM
Honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste réanimateur Non OPTAM
Centre de rééducation et réadaptation fonctionnelle
Établissement ou service psychiatrique
Chambre particulière (y compris en maison de santé, centre de rééducation, établissement ou service psychiatrique) par jour
Frais d’accompagnant d’un enfant de moins de 18 ans ou d’un adulte, par jour
forfait 18 € sur les actes lourds
Forfait hospitalier journalier
Transport pris en charge par l’AM
Médecine courante
Médecin généraliste OPTAM
Médecin généraliste NON OPTAM
Médecin spécialiste OPTAM
Médecin spécialiste non OPTAM
Actes techniques dispensés par le praticien
Actes de radiologie et échographie
Auxiliaires médicaux
Analyses et travaux de laboratoire pris en charge par l’AM
Pharmacie prise en charge par l’AM (toutes vignettes)
Médecines douces : Ostéopathe, Chiropracteur, Homéopathe, Acupuncteur, Psychologue
Dentaire
Actes diagnostiques
Radiologie dentaire
Soins dentaires
Soins conservateurs (y compris prophylaxie et endodontie)
Soins chirurgicaux et actes techniques
Plafond dentaire par année civile (prothèses, implants et actes dentaires hors nomenclatures)
Prothèses dentaires
Prothèses fixes : couronnes et bridges
Prothèses amovibles
Inlays core
Inlays / onlays
Prothèses non prises en charge par l’AM
Implantologie
Implant intraosseux (racine) non pris en charge par l’AM
Infrastructure coronaire (inlay core) non prise en charge par l’AM
Orthopédie dento-faciale
Orthodontie
Orthodontie non prise en charge par l’AM
Optique
Plafond sur les montures
Equipement simple (y compris monture)
Equipement complexe (y compris monture)
Lentilles cornéennes
Prises en charge par l’AM, par paire
Non prises en charge par l’AM, par an et par bénéficiaire, y compris jetables
Appareillage
Prothèses médicales (appareillages, accessoires)
Forfait supplémentaires pour les prothèses liées à la chimiothérapie (capillaires, mammaires)
Prothèses auditives prises en charge par l’AM
Piles et entretien de l’appareil auditif
Cures thermales
Soins, transport, hébergement, frais engagés plafonnés par an
Autres
Pharmacie prescrite non remboursée par l'AM
Vaccins prescrits non pris en charge par l'AM
Kit prévention
Tous les actes de prévention du contrat responsable
Assistance
Assistance santé
Services à la personne
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  1. OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maitrisé. L’OPTAM remplace le contrat d’accès aux soins.

  2. Forfait par jour limité à 90 jours par année civile pour les hospitalisation chirurgicale et médicale et 30 jours pour les maisons de santé, les centres de rééducation et les établissements ou services psychiatriques

  3. Forfait par jour limité à 30 jours par année civile et 5 jours par hospitalisation

  4. Pour les actes pris en charge par l’AM, la prestation minimum est de 100% du BR.

  5. Equipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue justifiée par une prescription). (La période de référence s'apprécie à la date de souscription). Pour un équipement qui associe deux verres appartenant à deux catégories différentes, le remboursement est égal à la moyenne des remboursements des deux catégories.

  6. Classe A : verres uni focaux, sphère inférieure ou égale à 6, et cylindre inférieur ou égal à 4

  7. Classe C : verres unifocaux de sphère supérieure à 6 ou de cylindre supérieur à 4, verres progressifs sphériques de sphère inférieure ou égale à 4 ou verres progressifs sphéro-cylindriques de sphère inférieure ou égale à 8

  8. Tout contrat «responsable» de complémentaire santé doit respecter un certain nombre de spécifications fixées aux articles L. 871 1 et R. 871 2 du Code de la sécurité sociale

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