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Hospitalisation médicale et chirurgicale ou maternité
Frais de séjour, salle d’opération
Honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste réanimateur OPTAM
Honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste réanimateur Non OPTAM
Maison de santé (maison de repos, sanatorium, préventorium, aérium, maison d’enfant à caractère sanitaire (thermal ou non))
Centre de rééducation et réadaptation fonctionnelle
Établissement ou service psychiatrique
Chambre particulière (y compris en maison de santé, centre de rééducation, établissement ou service psychiatrique) par jour
Frais d’accompagnant d’un enfant de moins de 18 ans ou d’un adulte, par jour
Forfait confort (téléphone fixe, télévision, internet)
Forfait hospitalier journalier
Transport pris en charge par l’AM
Maternité
Allocation de naissance ou d’adoption (par enfant)
Chambre particulière, par jour
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Médecin généraliste OPTAM
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Médecin spécialiste OPTAM
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Auxiliaires médicaux
Analyses et travaux de laboratoire pris en charge par l’AM
Analyses et travaux de laboratoire non pris en charge par l’AM
Pharmacie prise en charge par l’AM (toutes vignettes)
Médecines douces : Ostéopathe, Chiropracteur, Homéopathe, Acupuncteur, Psychologue
Dentaire
Actes diagnostiques
Radiologie dentaire
Soins dentaires
Soins conservateurs (y compris prophylaxie et endodontie)
Soins chirurgicaux et actes techniques
Plafond dentaire par année civile (prothèses, implants et actes dentaires hors nomenclatures)
Parodontologie non prise en charge par l’AM
Prothèses dentaires
Prothèses fixes : couronnes et bridges
Prothèses amovibles
Inlays core
Inlays / onlays
Prothèses non prises en charge par l’AM
Prothèses dentaires : dents du fond (pr é-molaires, molaires)
Prothèses fixes : couronnes et bridges
Inlays core
Inlays / onlays
Prothèses non prises en charge par l’AM
Implantologie
Implant intraosseux (racine) non pris en charge par l’AM
Infrastructure coronaire (inlay core) non prise en charge par l’AM
Orthopédie dento-faciale
Orthodontie
Orthodontie non prise en charge par l’AM
Optique
Monture + verres simples
Monture + verres complexes
Monture + verres - Enfants
Lentilles cornéennes
Prises en charge par l’AM, par paire
Non prises en charge par l’AM, par an et par bénéficiaire, y compris jetables
Chirurgie de la myopie
Appareillage
Prothèses médicales (appareillages, accessoires)
Forfait supplémentaires pour les prothèses liées à la chimiothérapie (capillaires, mammaires)
Prothèses auditives prises en charge par l’AM
Piles et entretien de l’appareil auditif
Cures thermales
Soins, transport, hébergement, frais engagés plafonnés par an
Assistance
Assistance santé
Services à la personne
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  1. OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maitrisé. L’OPTAM remplace le contrat d’accès aux soins.

  2. Forfait par jour limité à 90 jours par année civile.

  3. Dès le 1er jour d’hospitalisation si l’hospitalisation dure au moins 24 h. Forfait limité à 5 jours par hospitalisation pour l’hospitalisation d’un adulte de 18 ans et plus.

  4. Forfait par jour limité à 10 jours par année civile.

  5. Parodontologie non prise en charge par l’AM : Ostéoplastie soustractive de l’arcade alvéolaire (secteurs de 1 à 7 dents) (HBFA003, HBFA004, HBFA005), Gingivectomie (HBFA007), Exérèse d’hypertrophie gingivale ou de crête flottante (HBFA013), Surfaçage radiculaire dentaire sur un sextant (HBGB006), Assainissement parodontal par lambeau sur un sextant (HBJA003), Pose d’un dispositif unimaxillaire de contention extracoronaire par attelle composite (HBLD050, HBLD052), Séance de préparation tissulaire des surfaces d’appui muqueux d’une prothèse, sur une arcade (HBMD018), Ablation de moyen de contention maxillaire et/ou mandibulaire intrabuccal (LBGD001).

  6. Prothèses non prises en charge par l’AM (hors implantologie) : Pose d’une coiffe de recouvrement d’une racine dentaire [Coping] (HBLD015), Pose d’une prothèse dentaire plurale transitoire (HBLD034), Pose de mainteneur d’espace interdentaire (HBLD002, HBLD006), Pose d’une couronne dentaire transitoire (HBLD037), Pose d’un attachement coronoradiculaire sur une dent (HBLD008)

  7. Equipement renouvelable tous les 2 ans pour les adultes et tous les ans pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue justifiée par une prescription. La prise en charge de la monture est limitée à 150 €.

  8. Verres simples : verres dont la sphère est comprise entre - 6/+ 6 et dont le cylindre est à inférieur à + 4.

  9. Verres complexes : tous les autres verres.

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