L’année dernière, nous vous avons présenté le principe du reste à charge zéro, qui sera mis en place progressivement entre 2019 et 2021. Depuis samedi dernier, nous en savons plus sur les modalités de ce dispositif.
Le RAC 0, quèsaco ?
Le reste à charge zéro permet de bénéficier d’un remboursement à 100 % pour les lunettes, les soins et prothèses dentaires, et les appareils auditifs. Cependant, la Sécurité sociale ne rembourse souvent qu’une petite partie de ces soins.
Les organismes complémentaires, comme GSMC, prennent alors en charge le reste à charge. Tous les contrats responsables sont donc concernés. Et heureusement, nos contrats sont responsables !
Le décret RAC 0 vient d'être publié
La loi de financement de la Sécurité sociale 2019 a inscrit le principe du RAC 0 dans la loi.
Le décret du 11 janvier dernier a précisé les modalités du RAC 0.
Le RAC 0 s’applique à l’optique et au dentaire depuis le 1er janvier 2020.
Il s’appliquera aux appareils auditifs depuis le 1er janvier 2021.
Pour les lunettes, la prise en charge est donc de 100 euros maximum pour la monture et de 50 à 800 euros pour les verres.
Puis la prise en charge des appareils auditifs est de 1700 euros au maximum par appareil.
Les soins et prothèses dentaires concernés par le RAC 0 sont nombreux et techniques.
Une convention entre les représentants des praticiens et l’Assurance maladie s’est négociée pour définir la liste des soins et prothèses dentaires concernés.
La majorité des dentistes ont approuvé cette convention.
Que prévoit cette convention ?
La convention prévoit en fait trois paniers de soins, chacun avec ses propres modalités de prise en charge.
Tout d’abord, le premier panier, dit « RAC 0 », est entièrement pris en charge. Les couronnes sont garanties de qualité et sont en céramique pour les dents visibles et en métal pour les dents du fond.
Ensuite, le deuxième panier propose des prothèses aux prix plafonnés. La prise en charge est partielle par la Sécurité sociale et les complémentaires santé.
Enfin, le troisième panier est à honoraires libres. Il est réservé aux prothèses particulièrement esthétiques ou innovantes. Le prix est négocié directement entre le patient et le dentiste.
Et ma mutuelle GSMC dans tout ça ?
Concrètement, GSMC propose une offre « reste à charge zéro » via le réseau de soins Carte Blanche.
D’ailleurs, l’offre « Prysme » propose 36 montures et verres Essilor, Nikon et Zeiss à 100 % pris en charge.
Pour trouver un opticien, géolocalisez-le sur votre espace adhérent.
Par exemple, plus de 1000 audioprothésistes, du réseau Carte Blanche proposent des appareils auditifs adaptés à prix encadrés.
Aussi, plus de 7000 dentistes et 600 centres dentaires du réseau Carte Blanche proposent des tarifs en moyenne 15 % moins chers.
De plus, grâce à l’amélioration constante de ses offres, GSMC garantit une couverture optimale
Prise en charge des prothèses dentaires et auditives :
PROTHESES DENTAIRES :
La liste des prothèses dentaires intégrées dans le panier de soin RAC 0 se trouve dans l’annexe 5 de la convention, pages 72 à 74. Les deux autres paniers (tarifs plafonnés et tarifs libres) sont également détaillés dans les pages suivantes.
Voici quelques exemples de soins qui sont entièrement pris en charge :
- La pose d’une couronne dentaire céramométallique sur incisives, canines et 1res prémolaires.
- La pose d’une prothèse amovible définitive à plaque base résine (de 1 à 13 dents).
- Le changement de facettes d’une prothèse dentaire amovible (entre 1 et 8 facettes).
- La pose d’un bridge comportant 2 piliers d’ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique.
PROTHESES AUDITIVES :
Les spécifications techniques des appareils sont détaillées dans l’arrêté disponible ici. L’article de l’Ouïe magazine en détaille le contenu.
Prise en charge des verres :
Premièrement, prise en charge des verres unifocaux
- Sphériques : 50 à 420 euros
- Sphère entre -6 et +6 dioptries
- Cylindre inférieur ou égal à +4 dioptries
- Somme S (sphère + cylindre) inférieure ou égale à 6 dioptries
- Sphéro-cylindriques : 200 à 700 euros
- Sphère hors zone de -6 à +6 dioptries
- Cylindre supérieur à +4 dioptries
- Sphère inférieure à -6 dioptries et cylindre supérieur ou égal à 0,25 dioptrie
- Sphère positive et somme S supérieure à 6 dioptries
Deuxièmement, prise en charge des verres multifocaux ou progressifs
- Sphériques : 200 à 700 euros
- Sphère entre -4 et +4 dioptries
- Cylindre inférieur ou égal à +4 dioptries
- Somme S inférieure ou égale à 8 dioptries
- Sphéro-cylindriques : 200 à 800 euros
- Sphère hors zone de -4 à +4 dioptries
- Cylindre supérieur à +4 dioptries
- Sphère inférieure à -8 dioptries et cylindre supérieur ou égal à 0,25 dioptrie
- Sphère positive et somme S supérieure à 8 dioptries
Exemples concrets
- Pour un verre unifocal sphérique de -2 dioptries nous prenons en charge 50 euros.
- Pour un verre unifocal sphéro-cylindrique de -5 dioptries et +2 dioptries nous prenons en charge 200 euros.
- Pour un verre multifocal sphérique de -3 dioptries nous prenons en charge 200 euros.
- Pour un verre multifocal sphéro-cylindrique de -7 dioptries et +3 dioptries nous prenons en charge 800 euros.
- Sphériques : 50 à 420 euros
Et comme toujours, n’hésitez-pas à nous contacter si vous souhaitez réagir ou obtenir des précisions !
- Par téléphone au 03 20 47 62 00 – du lundi au vendredi entre 8h30 à 17h30
- Par courriel : contact@mutuelle-gsmc.fr
- Ou encore en nous écrivant à : Mutuelle GSMC – Héron parc – 40 rue de la vague – CS 20455 -59658 Villeneuve d’Ascq.
