Focus sur le coût des soins auditifs, leur prise en charge par l’Assurance Maladie, ainsi que sur les professionnels du secteur que vous devez consulter si vous souhaitez bénéficier des meilleurs remboursements, avec la Mutuelle GSMC.
Quel coût pour les soins et équipements auditifs ?
Les dépenses en matière de soins auditifs se divisent en plusieurs catégories.
- La consultation préalable chez le médecin traitant, facturée 26,50 € par les médecins du secteur 1, c’est-à-dire, les professionnels ayant signés une convention médicale et qui se sont engagés à ne pas recourir aux dépassements d’honoraires. Par ailleurs, dans le secteur 2, la consultation de base se chiffre à 31,50 € chez les médecins qui disposent d’un contrat DPTAM (Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée). Les médecins du secteur 2 sont autorisés à appliquer des dépassements d’honoraires par rapport aux tarifs de base fixés par la Sécurité sociale.
- La consultation d’un audioprothésiste, les audioprothésistes réalisent des prestations en amont de l’achat d’une aide auditive. Examen des conduits auditifs, évaluation de la gêne, antécédents, prise de mesures, information sur les aides auditives existantes, etc. En effet, ces différentes prestations servent notamment à réaliser un « devis normalisé auditif ». De plus, l’audioprothésiste réalise des prestations d’adaptation et de suivi. Cela comprend notamment les essais, la prise d’empreinte des conduits auditifs, mais aussi les séances de contrôle. Dans le secteur 1, le tarif des consultations chez les spécialistes est fixé à 31,5. Pour ce qui est des spécialistes adhérents au DPTAM, les dépassements d’honoraires sont limités. Concernant le secteur 2, les honoraires des spécialistes sont libres.
- Les aides auditives : en matière de prix des appareils auditifs, on distingue :
Les appareils de la classe I – Leur prix ne peut pas dépasser les prix limites de vente (PLV) définis. En effet, depuis 2021, la limite est fixée à 950 € pour les plus de 20 ans. Pour les moins de 20 ans, le plafond est égal à 1 400 € par oreille et est entièrement remboursé.
Les appareils appartenant à la classe II – Leur prix est fixé librement par les audioprothésistes. Selon Audika, le prix d’un appareillage varie entre 950 et 2 495 €. La moyenne se situerait autour de 1 500 €. Au premier abord, cette somme peut paraître importante, sachant que l’achat de deux appareils est souvent nécessaire. Mais pas de panique ! Les aides auditives de catégorie I sont compatibles avec l’offre 100 % santé permettant de bénéficier d’un reste à charge nul.
Le remboursement des prothèses auditives par l’Assurance Maladie
Plusieurs facteurs influent sur le niveau de prise en charge par l’Assurance Maladie des dépenses liées aux aides auditives.
Le remboursement des aides auditives
Avant toute chose, il est important de savoir que pour obtenir un remboursement, l’Assurance Maladie doit inscrire les aides auditives sur les listes des produits et prestations remboursables. De plus, les audioprothésistes doivent contribuer à l’optimisation des coûts des soins auditifs en proposant au moins une offre 100 % santé pour chaque oreille nécessitant un appareillage.
Ci-dessous, l’Assurance Maladie propose les remboursements suivants :
Les cas particuliers
En matière de remboursement, il est important de prendre en compte certains cas particuliers. Par ailleurs, les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire bénéficient d’une couverture spécifique qui varie selon l’âge.
- Pour les moins de 20 ans ou les personnes souffrant d’un handicap visuel sans limite d’âge, les audioprothésistes ne doivent pas proposer des aides auditives dépassant les tarifs de remboursement des catégories I et II, fixés à 1 400 €. Cette particularité s’applique également aux personnes atteintes d’un déficit auditif et de cécité.
- Pour les personnes âgées de plus de 20 ans, les audioprothésistes doivent proposer une aide auditive dont le montant ne dépasse pas 800 €, et elle doit au moins être rattachée à la classe I ou à la classe II.
Le remboursement des piles de prothèse
Chaque année, l’Assurance Maladie rembourse les piles des audioprothèses à hauteur de 3 à 10 paquets de 6 piles par appareil. Par ailleurs, le nombre exact de piles prises en charge sur une année dépend principalement de leur capacité.
En cas d’appareillage bilatéral, vous avez la possibilité de demander que le double du nombre de piles par rapport à la limite fixée annuellement soit pris en charge.
Qu’en est-il de la prise en charge des complémentaires santé pour les aides
auditives ?
Si l’appareillage proposé n’est pas totalement remboursé dans le cadre du dispositif 100 % santé, votre mutuelle santé peut prendre en charge le reste de vos dépenses. Comme mentionné précédemment, en 2022, le reste à charge moyen pour un appareil auditif de classe I est de 400 €.
Chez GSMC, vous pouvez choisir votre niveau de couverture. En effet, nous couvrons les prothèses auditives à hauteur de 100 % de la base de remboursement (BR). De plus, vous avez la possibilité d’ajouter des options pour étendre votre couverture. En plus de la prise en charge à 100 % de la base de remboursement, vous pouvez opter pour un forfait supplémentaire de 200 €, 400 € ou 600 € par an.
En ce qui concerne les piles et l’entretien de l’appareil auditif, choisissez votre niveau de couverture selon vos besoins, allant jusqu’à 100 % ou 200 % de la base de remboursement. C’est à vous de décider en fonction de vos besoins et de votre budget !
Bon à savoir !
La Mutuelle GSMC, faisant partie du réseau de soins Carte Blanche et partenaire du réseau de centres auditifs Amplifon, offre plusieurs avantages à ses adhérents. En tant qu’adhérent, vous bénéficiez de plusieurs avantages, tels que la dispense d’avance de frais, l’accès à un réseau de plus de 220 000 professionnels de santé, des tarifs négociés pour vos soins, des services de prévention, ainsi que du coaching santé en ligne. Tout est pensé pour vous accompagner efficacement au quotidien. De plus, pour prendre connaissance de tous vos avantages, connectez-vous à votre espace personnel.
