En France, les problèmes de vue sont courants. Et pour cause, 7 Français sur 10 portent des lunettes et 1 Français sur 5 porte des lentilles de contact . Myope, hypermétrope, presbyte ou astigmate : quelle que soit la correction, l’achat de lunettes et de lentilles de contact est pris en charge par l’Assurance Maladie dans un premier temps, puis par la mutuelle santé. Mais à quelle hauteur s’élève cette prise en charge ? Le point avec la Mutuelle GSMC.
Prise en charge des lunettes de vue : du nouveau
Pour les plus de 18 ans, le remboursement des lunettes de vue par l’Assurance Maladie s’élève à 60 % sur la base tarifaire de 2,84 € pour les montures de lunettes et 60 % sur la base de tarifs variables selon le degré de correction, pour les verres. Pour les moins de 18 ans, la base de remboursement pour les montures est de 30,49 €. Dans les deux cas, la mutuelle santé prend en charge une partie ou la totalité des frais restants. À noter que pour profiter d’une prise en charge même partielle de l’Assurance Maladie pour l’achat de lunettes de vue, il faut disposer d’une prescription médicale.
Lentilles de contact : une prise en charge spécifique
Les lentilles de contact sont également prises en charge par l’Assurance Maladie, sur prescription médicale. Cette prise en charge concerne les corrections suivantes :
- astigmatisme irrégulier
- myopie égale ou supérieure à 8 dioptries
- strabisme accommodatif
- aphakie
- anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes
- kératocône
L’Assurance Maladie rembourse les lentilles de contact à hauteur de 60 % sur la base d’un forfait annuel de 39,48 € quel que soit le type de lentilles. La mutuelle santé peut ensuite prendre le relais et rembourser le reste à charge du patient. Vérifiez le contrat d’assurance santé pour connaître les conditions et la hauteur de la prise en charge par votre mutuelle santé.
Zoom sur la réforme 100 % santé pour l’optique
Depuis le 1er janvier 2020, la prise en charge des lunettes de vue par l’Assurance Maladie évolue. Désormais, les assurés ont le choix entre deux classes de remboursement :
- La classe A, dite panier 100 % santé qui comme son nom l’indique est pris en charge entièrement par l’Assurance Maladie,
- La classe B présentant des équipements à prix de vente libre et une prise en charge partielle.
LE PANIER 100 % SANTÉ : DÉFINITION ET FONCTIONNEMENT
Les assurés pourront désormais prétendre à des lunettes de vue sans reste à charge parmi une sélection d’équipements optiques. Le panier 100 % santé regroupe des montures aux normes européennes et dont le prix est inférieur ou égal à 30 €. Les opticiens peuvent proposer 17 modèles de montures en 2 coloris pour les adultes et 10 modèles de montures enfants en 2 coloris. Toutes les corrections sont concernées dans ce panier ainsi que certains traitements spécifiques comme l’antireflet, ou l’anti-rayure, entre autres.
Bon à savoir
La réforme 100 % santé concerne les personnes couvertes par une mutuelle santé responsable, comme la Mutuelle GSMC. Les personnes bénéficiant de la complémentaire santé solidaire (CSS) peuvent aussi bénéficier de ce nouveau dispositif santé. Les lentilles de contact en revanche n’entrent pas dans cette offre.
LUNETTES FIGURANT DANS LA CLASSE B : QUEL REMBOURSEMENT ?
Il est toujours possible de profiter d’un choix plus large de montures de lunettes en optant pour les équipements figurant dans la classe B prévue par la réforme 100 % santé. En revanche, la prise en charge de ces lunettes de vue par l’Assurance Maladie sera amoindrie. Un reste à charge est généralement à prévoir même si les complémentaires santé peuvent amoindrir la facture. Cependant, les assureurs ne peuvent plus rembourser les montures de leurs assurés au-delà de 100 €, au lieu de 150 € avant la réforme.
Bon à savoir
Il est possible de panacher les offres. En clair, il est possible de choisir une monture de lunettes à prix libre et des verres compris dans le panier 100 % santé. La prise en charge des verres sera totale, tandis que la prise en charge de la monture répondra aux conditions de remboursement des équipements de classe B, soit jusqu’à 100 € par les complémentaires santé.
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