Quelle prise en charge de la mutuelle en Ehpad ?
Outre la part des soins prise en charge par l’Assurance maladie, votre mutuelle vous assure, selon le niveau de garantie souscrit, un remboursement dans le cadre de certaines prestations.
Quels remboursements de la Sécurité sociale en Ehpad ?
L’Assurance maladie couvre tout ou une partie de vos frais de santé en Ehpad. Vous disposez notamment d’un forfait soin, qui prend en charge les prestations médicales et paramédicales en interne. Si vous devez consulter un médecin ou passer des examens médicaux en extérieur, la Sécurité sociale rembourse vos frais, comme pour tout patient, à 70 %. En cas d’hospitalisation, la part de l’Assurance maladie s’élève à 80 % pour les résidents d’Ehpad.
La part non remboursée par la Sécurité sociale reste à la charge du patient. D’où l’intérêt de souscrire une mutuelle pour obtenir le remboursement total ou partiel de ce reste à charge. Toutefois, pour les personnes atteintes d’une affection longue durée, type diabète, maladie de Parkinson ou d’Alzheimer, leurs frais de santé sont pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie – qu’ils résident ou non dans un Ehpad.
Quels sont les besoins spécifiques en mutuelle pour les résidents d’Ehpad ?
Pour les résidents en Ehpad, la mutuelle prend en charge certains frais de santé en tenant compte de votre statut senior et de vos besoins. Elle peut ainsi couvrir :
- vos frais médicaux courants, si vous devez prendre rendez-vous chez un médecin généraliste, par exemple ;
- les soins spécifiques aux seniors, comme les kinésithérapies ou l’orthopédie ;
- les frais inhérents à une hospitalisation, notamment si vous souhaitez séjourner en chambre individuelle ;
- les aides techniques et les appareillages (lit médicalisé, déambulateur, prothèses auditives, optique, etc.).
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Bon à savoir :
Les mutuelles ne prennent pas en charge l’entrée en Ehpad, car ce type de résidence ne peut être considéré comme un établissement de soins à proprement parler. Il n’est donc pas possible d’obtenir un remboursement sur ses loyers mensuels.Comment être accompagné par une mutuelle santé en Ehpad ?
Les mutuelles santé proposent des contrats avec des garanties adaptées aux personnes seniors. La Mutuelle GSMC dispose d’une offre santé Senior, qui couvre les frais des résidents en Ehpad. Avec cette offre, vous bénéficiez :
- d’une prise en charge optimale de vos frais d’hospitalisation, avec des séjours en chambre individuelle remboursés jusqu’à 60 euros par jour pour la première formule ;
- d’un remboursement important des frais liés aux appareillages et de vos soins dentaires et optiques ;
- d’un excellent taux de remboursement pour vos soins courants dès le 1er niveau.
L’offre Santé Senior 100 % Nous de la GSMC vous fait également profiter des services de cures et de médecine. Cette offre comprend aussi des services de prévention santé, ainsi qu’une assistance disponible 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24. Au moment de votre souscription, des informations vous sont demandées, – sur vos antécédents médicaux, par exemple – afin d’évaluer vos besoins et de vous proposer le contrat le plus adapté à votre profil.
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Bon à savoir :
La Mutuelle GSMC n’impose aucune limite d’âge maximum pour souscrire son offre Santé Senior 100 % nous.Comment choisir sa mutuelle lorsqu’on réside en Ehpad ?
Si vous souhaitez conserver votre mutuelle actuelle, vérifiez qu’elle convient à vos besoins en tant que résident en Ehpad. Si tel n’est pas le cas, n’hésitez pas à comparer les formules de votre contrat ou les garanties proposées par d’autres mutuelles.
Comment s’adapter si vous disposez déjà d’une mutuelle ?
La loi Evin vous permet de conserver votre mutuelle d’entreprise une fois parti à la retraite. Néanmoins, comme les contrats mutuelle de base, ce type de mutuelle est plus adapté aux particuliers actifs. Si vous souhaitez modifier vos garanties pour adapter votre couverture santé à vos nouveaux besoins, il est important de savoir que toutes les mutuelles n’acceptent pas de baisser les taux de garanties d’un contrat en cours.
De plus, il est possible que vous n’obteniez pas un taux de remboursement satisfaisant sur des frais de santé courants pour les personnes seniors, comme un appareillage auditif ou dentaire. C’est pourquoi, en tant que résident en Ehpad, il est généralement plus intéressant de se tourner vers une couverture santé adaptée aux seniors.
Sur quels critères choisir sa nouvelle mutuelle ?
Commencez par lister vos dépenses de santé les plus courantes pour évaluer vos besoins. Il est possible, à ce stade, que vous vous aperceviez que votre mutuelle actuelle vous apporte satisfaction. Néanmoins, il est important de vérifier les garanties sur des besoins propres aux personnes seniors (frais dentaires, orthopédie, kinésithérapie, etc.) ou en cas d’hospitalisation. Vous pourrez ensuite demander plusieurs devis pour comparer les offres de différentes mutuelles ou vous renseignez auprès d’un conseiller pour vous aider dans votre choix ou le choix pour vos parents si vous êtes aidant.
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La Mutuelle GSMC vous accompagne…
Avec des garanties adaptées aux résidents en Ehpad, l’Offre Santé Sénior 100 % s’adapte à tous vos besoins. N’hésitez pas à nous contacter pour de plus amples informations.
